3.3. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ATENCIÓN INTEGRAL A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

PROMOCIÓN DE LA SALUD
La mayoría de políticas, planes y programas de salud carecen de un verdadero enfoque de promoción de la salud. El modelo de atención en salud se ha basado principalmente a un modelo centrado en la atención asistencial del individuo, con escasa participación social e intersectorial y limitadas estrategias que promuevan estilos de vida saludables para la prevención de enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles. En este último bienio se dieron lugar algunas iniciativas, algunas desde el sector civil y otras del sector salud que han promovido intervenciones multisectoriales, participativas e integrales para adoptar estilos de vida saludables como lo son la actividad física (activación de caminatas y ciclo vías), reducción de consumo de grasas trans (foros públicos) y la promoción de espacios libres de humo de tabaco (coalición anti tabaco).

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NO TRANSMISIBLES
El 72.2% de todas las muertes reportadas en el 2010 corresponde al grupo de enfermedades no trasmisibles. Las lesiones de causa externa (agresiones) ocupan el primer lugar de mortalidad, seguidas por enfermedades cardiovasculares, cáncer, insuficiencia renal.  Existe la necesidad para la creación de un programa nacional para la vigilancia, prevención y control de estas enfermedades basándose en la mejora de la calidad de atención de los diferentes niveles de servicios de salud.

Según el estudio NEFROLEMPA 2009, la enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en  un problema de salud pública de alta prioridad por   el alto costo de los tratamientos dialíticos y la saturación de los hospitales de tercer nivel. (representando hasta un 50% del presupuesto de los hospitales), se estima que en áreas de alta prevalencia como en la zona del Bajo Lempa hay una prevalencia de hasta un 18% en población mayor de 18 años, con un perfil epidemiológico característico de ser habitantes de zonas rurales costeras agricultores, prevalencia del 25.7% en el sexo masculino y  edades entre los  20 a 50 años, con riesgos comunes como altos niveles de exposición a productos agroquímicos, acceso a agua de mala calidad para el consumo, consumo de bebidas alcohólicas artesanales, entre otros. Por ello se habla de una doble carga de factores de riesgo para ERC, aquellos que son comunes a las enfermedades crónicas no transmisibles y las tóxico- ambientales como riesgos ocupacionales por ello constituye ser una enfermedad trazadora de las ECNT.

En cuanto a Diabetes se tiene una prevalencia a nivel nacional de un 11% y existe un carente acceso a medicamentos esenciales como insulina y otros como antihipertensivos así como un sistema de referencia y retorno poco eficiente.. Situación similar acontece con las enfermedades cardiovasculares que constituyen la segunda causa de muerte en población mayor de 25 años a nivel nacional y que urge la sistematización de la atención en el primer y segundo nivel a través de lineamientos y guías que favorezcan la atención de estos pacientes en red de manera estandarizada.
 
Con respecto a cáncer dando énfasis al cérvico-uterino por ser la primera causa de muerte por todos los tipos de cánceres a nivel nacional se está tratando de implementar nuevas tecnologías como lo son la inspección visual con ácido acético y la detección del virus del papiloma humano para mejorar el tamizaje y llevarlo por lo menos al 50% de la población en riesgo dado  que la cobertura actual con el PAP a nivel nacional es únicamente del 17%.

Es importante mencionar que la mayor carga de factores de riesgo para el surgimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles como el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas constituyen un enorme  problema en el país y necesitan un abordaje integral. De acuerdo a las encuestas realizadas el tabaquismo en adolescentes es de un 27% esto contrasta con que El Salvador es uno de los cuatro países del continente que no ha ratificado el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco CMCT y no cuenta con leyes que regulen su publicidad, venta y protejan a las personas que son víctimas del humo de segunda mano. De forma similar no se cuenta en el país con regulaciones sobre la producción de alimentos libres de grasas trans.  La obesidad y sobrepeso en niños/as menores de cinco años y sus madres ya se manifiestan como un problema que merece la atención de las autoridades sanitarias. Entre 2003 y el 2008 se dio un incremento de 3.6% a 4.2% en el sobrepeso de los (las) niños(as) menores de 5 años al nivel nacional. El sobrepeso en los/las niños/as menores de 5 años en el área urbana es 4.9%, esto es 1.4 veces más la prevalencia de sobrepeso que en el área rural. Para el año 2010 en zonas rurales como el Bajo Lempa la prevalencia del Sobrepeso es de un 34%; Obesidad: 22.4% y Síndrome Metabólico: 28.8%.

SALUD MENTAL
En los últimos cinco años se ha registrado un incremento de casos de depresión, suicidios, intentos suicidas, ansiedad y psicosis. Para el año 2009 la tasa de suicidios se cuantificaba en 10 por cada 100 mil habitantes, siendo un 50% de los casos en personas entre los 14 y 44 años y a predominio del sexo femenino en cuanto a intento suicida y masculino en suicidio consumado. Asimismo, se ha registrado un incremento del consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas por parte de la población joven a predominio del sexo masculino. Si bien existe una política de recaudación fiscal de impuestos directos a productos como el alcohol, el presupuesto asignado a la atención en salud mental es insuficiente y de todo ello el 1% se asigna a la prevención en el primer nivel de atención.;el 90% es asignado para el Hospital Nacional Psiquiátrico. Por lo tanto, ha surgido la prioridad de la descentralización de la atención en salud mental del hospital psiquiátrico a los hospitales generales y en la atención primaria y a nivel comunitario, para ello se implementa un Convenio de cooperación entre países: Cuba, Guatemala y El Salvador para desarrollar un plan que facilite este proceso y que pueda servir a la región como una experiencia a compartir.

DISCAPACIDAD
En El Salvador ha existido la tendencia a invisibilizar los derechos y las necesidades particulares  de esta población y por ende los esfuerzos por brindar la atención  en este campo se ven reducidas. El Registro Nacional de Personas Naturales cuantifica hasta Julio de 2010 más de 253 mil personas mayores de 18 años portadoras de alguna discapacidad, equivalente al 4% de la población total del país. El 41% son personas mayores de 65 años, y el 60% son hombres. El 66.3% de estas personas viven en zonas rurales. Estas personas no cuentan, a la fecha, con una política de rehabilitación integral que otorgue debida atención a sus derechos y necesidades. Las causas más frecuentes de discapacidad en una gran proporción son prevenibles y están vinculadas a la atención integral de las enfermedades no transmisibles tanto las crónicas degenerativas como las lesiones de causa externa. No se cuenta con datos precisos a cerca de la accesibilidad a servicios de rehabilitación integral de base comunitaria y el entorno sociocultural de las personas con discapacidad. La limitada accesibilidad urbanística, de oportunidades educativas y laborales y oferta  de los servicios de rehabilitación, de ortésis y prótesis para las personas con discapacidad han sido identificadas como prioridad con un enfoque de derechos humanos.