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2.3. DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA
SITUACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD EN LA PERSPECTIVA DE LA REFORMA
La implementación del proceso de Reforma de la Salud, lanzada oficialmente por el Presidente de la Republica de El Salvador (15 Septiembre 2010), el sólido liderazgo del MS al interior del Gobierno con un incremento presupuestario de 124 millones de dólares para el 2011 y la aprobación por parte del Congreso Nacional de un proyecto del BID en salud que inicia su ejecución en este año contextualizan la CT para el bienio 2012 – 2013.
Para la gestión y provisión de los servicios de salud, el Ministerio de Salud cuenta con una fuerza laboral de 24,007 recursos humanos. De ellos 5,816 constituyen el personal administrativo y 18,191 son profesionales y técnicos. Los profesionales médicos hacen un total de 4,318 (17.97% son Residentes, 33.21%, Médicos Generales, 37.21% Médicos Especialistas, el 5.46% con función administrativa y el 6.13% en servicio social), lo que corresponde al 23.73% del total del personal. El personal de Enfermería asciende a 5,639, de los cuales 60% son auxiliares y 40% enfermeras graduadas que corresponden a un 31% del total general. Los promotores de salud son 2,157 que representan el 9.1% del total de recursos humanos. Más del 2% del total de recursos humanos del sistema cobran menos del salario mínimo para una jornada de ocho horas diarias. Alrededor del diez por ciento del personal tiene contratos precarios, es decir, no tienen prestaciones ni beneficios sociales. (Datos Febrero 2011)
Existe un gran desorden en la clasificación de las plazas, que lleva a que por ejemplo un trabajador que desempeña una función de profesional esté ocupando una plaza de ordenanza, o médicos especialistas ocupando plazas de residentes. Muchos médicos especialistas tiene dedicaciones de dos horas por día y su asistencia a los servicios se concentra durante la mañana. Si se toman los 30 hospitales del país y considerando a todos los médicos, sean o no especialistas, se encuentra que el 42.5% de los médicos trabajan dos horas por día (en el tercer nivel esto asciende a 60%), el 25.8% trabaja cuatro horas por día y solamente el 18.5% trabaja ocho horas por día. Así, si se calculara no el número de profesionales censados en el sistema, sino las horas trabajadas en el mismo, se reduciría vertiginosamente el número de profesionales (es decir que de cuatro médicos de 2 horas diarias de dedicación, se podría contar sólo un recurso de dedicación de 8 horas).
Esta situación agrava uno de los problemas más críticos del sistema, que es el alto déficit del personal de salud en todos los niveles y categorías del sistema. Es enorme la brecha entre lo que se tiene en este momento y lo que el sistema público necesita para llevar adelante la Reforma de Salud. El déficit es de al menos 40% (pero las estimaciones en algunos establecimientos y áreas son mayores). Efectivamente, El Salvador está entre los países de las Américas con una relación más baja entre trabajadores de salud y población.
A estos problemas se agrega el hecho de las necesidades de formación que presentan muchos trabajadores en el sistema y la limitación en las competencias requeridas para implementar el nuevo modelo, lo que refleja una baja articulación entre el sector educación (en especial universidades) y el sector salud.
POLÍTICA DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
Se han definido 8 ejes prioritarios de la política de RHUS por el Ministerio de Salud: 1) Recursos Humanos necesarios para el Primer Nivel de atención de las RIISS, del Sistema Nacional Integrado de Salud 2)Recursos Humanos necesarios para los Hospitales del Sistema Nacional Integrado de Salud 3) Reorientar y regular las Residencias Médicas en concordancia con las prioridades de la Reforma de Salud 4) Desarrollo de Líderes (áreas críticas) para la Reforma de Salud 5) Asegurar la pertinencia social y técnica de la práctica de los Promotores de Salud 6) Desarrollar una Carrera Sanitaria para el conjunto de los trabajadores del Sistema Nacional de Salud 7) Reorientación de la Formación Profesional y Técnica acorde a los requerimientos de la Reforma de Salud 8)Educación Permanente para todos los trabajadores del Sistema Nacional de Salud.
La medición de las Metas Regionales de RHUS, en un ejercicio de amplia participación evidencia los problemas mencionados previamente y devela la debilidad en la generación de información para la toma de decisiones en este campo. Hay interés por revitalizar el funcionamiento del Observatorio de RHUS como un espacio de generación de información y de dialogo intersectorial. Persiste una alta fragmentación de la gestión de RH y una débil concertación intersectorial, que deberán ser superados.
PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS.
Acorde a las demandas de la reforma, el componente de dotación de RHUS ha sido el más activo, se han cubierto ya los primeros 141 municipios con Equipos Comunitarios de salud Ecos, lo que ha implicado la movilización un importante contingente de funcionarios, con distintas modalidades de contratación y reasignación. Se espera un crecimiento progresivo de personal de salud en función al plan de dotación de primer nivel previsto a cubrir el territorio nacional hasta el 2014. Este esfuerzo de dotación ha puesto en evidencia las brechas de especialistas para cubrir tanto los Ecos especializados como los hospitales y la disponibilidad de financiamiento para cubrir estas plazas, es uno de los problemas que ejercen mayor presión a la gestión del MS. Las capacidades de planificación y gestión de RHUS serán críticas para la implementación eficiente y efectiva del proceso de Reforma de la Salud.
ESCUELA DE GOBIERNO EN LA FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DEL RH
La orientación política del Ministerio de Salud para el manejo de RHUS, a mas de conducir los temas prioritarios de la implementación de la Reforma de Salud, impulsa fuertemente la creación del Instituto Nacional de Salud y en él, de la Escuela de Gobierno, instancia a la que asumirá la formación de cuadros de conducción política, el manejo de las residencias medicas y el programa de educación permanente para el personal del MS. Esta instancia se encuentra en plena organización y se espera su materialización en corto plazo.
Existe una debilidad en la capacidad de formación del número de profesionales requeridos para el proceso de Reforma del Sector Salud, y de mecanismos para garantizar las competencias del personal activo. El trabajo con las instituciones formadoras en la construcción de redes para la formación de competencias es una necesidad y un desafío. El establecimiento de una Escuela de Gobierno, será la oportunidad para integrar los esfuerzos nacionales y promover la implementación de innovaciones en el terreno pedagógico incluyendo el uso de las tecnologías, específicamente el desarrollo de Nodo del Campus Virtual en Salud Publica.
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD PARA LA TOMA DE DECISIONES
El Sector Salud, incluyendo las Universidades, tienen un desarrollo limitado en investigación en salud que se caracteriza por una falta de políticas públicas, de inversión e infraestructura en investigación en salud relacionada tanto con las ciencias básicas, ciencias clínicas, epidemiología, sistemas y políticas de salud, por lo que la Política de salud del Gobierno propone la creación de un Sistema Nacional de Investigación en salud que permita generar nuevo conocimiento en relación a los problemas de salud nacionales, asignar recursos de manera eficiente y fortalecer las capacidades humanas e interinstitucionales para producir la evidencia necesaria que sustente las decisiones.
La integración de los recursos nacionales actualmente dedicados a la producción y diseminación del conocimiento, con una dinámica aislada de las necesidades de intervención política en salud, así como la debilidad de las instituciones formadoras en salud para generar investigación aplicada a los problemas nacionales y la utilización de la producción nacional e internacional para apuntalar los cambios en salud, son desafíos que deben ser enfrentados.
Un fuerte apoyo al Instituto Nacional de Salud y la Escuela de Gobierno, será la implementación de una Unidad de Gestión del Conocimiento, la cual optimizará los recursos del Centro de Documentación e Información, la Biblioteca Virtual en Salud y la Red de instituciones de información en salud RENIDS.
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