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2.2 FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MODELO DE ATENCIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD BASADAS EN APS
El modelo de atención en salud en El Salvador, en la práctica, sigue teniendo énfasis en la atención curativa y hospitalocentrica. Prevalece el enfoque programático y la atención de la salud a libre demanda, centrada en la morbilidad. El enfoque curativo, arraigado en la cultura médica, centra los resultados en el corto plazo. Existe una marcada fragmentación e inequidad en la prestación de los servicios lo que se refleja en barreras de acceso especialmente sensible para las poblaciones más pobres y vulnerables. La segmentación de la población de acuerdo a su capacidad de pago e inserción en el sistema laboral formal, junto con la fragmentación de la provisión de servicios, genera altas ineficiencias y deja grandes grupos de la población excluidos de la protección social en salud. A excepción del MINSAL, desde donde se ha iniciado la implementación de un nuevo modelo de atención, los demás sub-sistemas públicos tales como ISSS, Bienestar Magisterial y Sanidad Militar, prestan servicios de salud en forma independiente y todavía bajo el modelo tradicional, sin asumir responsabilidad alguna por la salud de la población o el territorio. Sin embargo, está en curso el desarrollo de mecanismos aun incipientes, que permitan la coordinación interinstitucional para mejorar la continuidad y calidad de la atención, tales como sistemas de referencia y retorno, mecanismos de interconsulta, gestión integral de medicamentos, aplicación de protocolos y guías clínicas, entre otros.
Ante esta situación, el gobierno de El Salvador propone en su política de salud, el desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud en las cuales se articulan las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, junto con la implementación del nuevo modelo de atención, que está fundamentado en la estrategia de atención primaria en salud y se caracteriza por su enfoque familiar y comunitario, el abordaje intersectorial de los determinantes que afectan la salud y la gestión temprana del riesgo sanitario con amplia participación social. Los esfuerzos de Reforma persiguen garantizar el acceso universal a servicios y tecnologías de salud con oportunidad y calidad, en forma solidaria y equitativa. Para ello se adelantan una serie de procesos, en su mayoría bajo la conducción del Viceministerio de servicios de salud, dirigidos a organizar la prestación en Redes integradas de servicios de salud, desarrollar sistemas de gestión integral de medicamentos, vacunas y suministros en las Redes, mejores competencias y capacidades en el recurso humano de salud, el desarrollo de sistemas integrados de información, la implementación de servicios de atención prehospitalaria y de emergencias, la creación del Instituto Nacional de Salud y el fortalecimiento de espacios y mecanismos de participación ciudadana.
GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
La falta de competencias gerenciales en buena parte de quienes ocupan cargos de dirección a nivel de los servicios, junto con la fragmentación y segmentación ya descritas, constituyen a su vez, causas importantes de la baja calidad y bajo desempeño de los servicios y del sistema de salud. La existencia de múltiples sistemas y subsistemas de información, junto con la ausencia de explotación y análisis local de los datos de producción de servicios y estadísticas vitales, contribuyen al agravamiento de la situación descrita.
A partir de esta situación, el MINSAL ha desarrollado algunas iniciativas de capacitación para mejorar las competencias y capacidades de los gerentes de los servicios, junto con procesos de categorización de los hospitales, actualización de guías clínicas y protocolos de atención. Sin embargo, se identifica la necesidad de profundizar el apoyo técnico para el desarrollo de modelos de gestión de los servicios de salud en el contexto de las redes integradas, junto con el desarrollo de un sistema nacional integral de garantía de calidad, mediante el cual se establezcan los criterios y mecanismos de habilitación de los servicios de salud y progresar hacia la acreditación como medidas que garanticen el cumplimiento de estándares minimos, tanto a nivel de proveedores públicos como privados.
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