Aplicación de la Estrategia AIEPI en Centros de Atención Primaria de la Ciudad de Córdoba, durante la Cursada de Pediatría en el Año 2003
Higa, G. (1); Humacata, D. (1); Kurimura, A. (1); Lencina, M. (1); Meléndez, D. (1); Gener, M. (2); Marchetti, C. (2) Alumnos (1) y docentes (2) de la Cátedra de Clínica Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba
Resumen: La estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) fue creada para permitir una evaluación, clasificación, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, consejos acerca del cuidado y seguimiento de niños menores de 5 años en función a las enfermedades habituales en Latinoamérica. Como estudiantes de medicina quisimos comprobar la eficacia de la estrategia AIEPI en nuestro medio, para ello utilizamos los formularios de atención del programa, consistente en preguntas dirigidas, aplicado en centros de atención primaria de la salud en barrios periféricos de la ciudad de Córdoba. Los resultados obtenidos en esta experiencia demuestran claramente la eficacia del mismo en el diagnóstico temprano de enfermedades graves y enfermedades prevalentes. Al no contemplar adenopatías y lesiones dérmicas, este método excluye un gran número de consultas por estas causas. Finalizamos estos comentarios dejando abierto un interrogante: si la estrategia AIEPI se extendiera al resto de enfermedades prevalentes en nuestro país ¿debería emplearse como modelo en todos los centros de atención primaria?
Introducción: En 1992 en Latinoamérica, 7 de cada 10 muertes en menores de 5 años se debían a enfermedades respiratorias agudas, diarreas y desnutrición y/o su asociación. La mayoría de estas muertes podrían haberse evitado mediante simples medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento. Debido a esto la OMS y la UNICEF crearon una estrategia basada en el mejoramiento de la atención sistemática de los problemas que afectan al niño menor de 5 años tomando en consideración los signos y síntomas y no las patologías específicas: Esta estrategia es llamada AIEPI y permite la evaluación, clasificación, tratamiento y seguimiento de los menores de 5 años que pueden ser llevados a cabo tanto por el personal de salud como por la familia y la comunidad; por lo tanto, llevamos a cabo la aplicación de la estrategia AIEPI en centros de atención primaria de la salud de la ciudad de Córdoba.
Método: Aplicamos los formularios de atención de AIEPI para menores de 2 meses y para niños de 2 meses a 4 años, en todos los niños que consultaron en el servicio de Pediatría de los centros de salud numero 8 y 24 de la ciudad de Córdoba, durante 10 días en nuestra rotación como estudiantes de la cátedra de clínica Pediátrica de la UNC.
Objetivos:
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Lograr aplicar la estrategia AIEPI en centros de atención primaria de salud de los barrios periféricos de la ciudad Córdoba.
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Comprobar si se puede llegar a un diagnóstico utilizando las pautas de este programa.
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Comparar los percentilos de peso y edad en menores de un año según AIEPI y SAP (Sociedad Argentina de Pediatría) 2001.
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Comparar los percentilos de peso y talla en mayores de 1 año según AIEPI y SAP 2001.
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Reconocer las enfermedades que AIEPI toma como prevalentes en la ciudad de Córdoba.
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Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad del niño.
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Educar a las madres con respecto a una alimentación variada y adecuada a la edad
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Verificar el cumplimiento de las inmunizaciones.
Resultados
Aplicamos el formulario de página 33 de "Cuadros de Procedimientos" para niños mayores de 2 meses y menores de 5 años en 47 niños, divididos por sexo en 25 masculinos y 22 femeninos.
Al utilizar la Estrategia AIEPI en centros de atención primaria obtuvimos los siguientes resultados:
- Verificar si hay Signos de Peligro en General: 1 niña de 17 meses de edad (El niño no puede beber o tomar el pecho, Vomita todo, Convulsiones, Letárgico o comatoso)
- ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar? De 15 casos positivos, su clasificación fue la siguiente:
- ¿Tiene el niño diarrea? De 5 casos positivos, su clasificación fue la siguiente:
- ¿Tiene el niño Fiebre? De 9 casos positivos, su clasificación fue la siguiente:
- ¿Tiene el niño un problema de oído? De 4 casos positivos, su clasificación fue la siguiente:
- ¿Tiene el niño un problema de garganta? De 10 casos positivos, su clasificación fue la siguiente:
- Verificar si presentan desnutrición en menores de 1 año según Peso y Edad: 20 niños
- Vacunas en 47 niños
- Lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses en 15 niños
- Niños menores de 6 meses sin lactancia materna exclusiva: consumo de leche de fórmula solamente en relación con otros alimentos (yogurt, papillas, agua, entre otros) en 8 niños
- Lesiones en piel observadas en los 47 niños.
Discusión: Nuestro estudio demuestra claramente que la estrategia AIEPI resulta efectiva para diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de las enfermedades prevalentes que contempla, las cuales son enfermedades infecciosas, como la diarrea y la neumonía o trastornos nutricionales tales como la desnutrición o la deficiencia de micro nutrientes.
Los beneficios que hallamos al realizar el trabajo son los siguientes:
- Aprendimos de una manera más efectiva que utilizando pautas convencionales
- Aplicamos una fórmula sistematizada donde no pasamos por alto preguntas o pasos importantes para completar una historia clínica
- Las consultas se realizaban en 20 minutos aproximadamente, el tiempo mínimo necesario para una correcta entrevista
- Es un método simple que nos acerca al diagnóstico sin requerir métodos de complejidad
- Tratamientos simples y accesibles con respecto al costo, con fármacos incluidos en el Programa Nacional de Medicamentos.
Encontramos algunas dificultades al clasificar a algunos pacientes, entre ellas:
- La estrategia AIEPI no contempla enfermedades de piel (por ejemplo exantemáticas), adenopatías, entre otras
- No contempla niños prematuros, y al realizar las curvas de crecimiento de los cuadros de AIEPI estos quedan con déficit (en menores de 1 año en relación peso / edad; y en mayores de 1 año relación peso / talla), y según los gráficos de SAP 2001 estos niños están dentro de percentilos normales (utilizando los mismos parámetros).
Conclusión: Consideramos efectivo y práctico el método AIEPI, por su sencillez y rapidez para evaluar las enfermedades prevalentes y de gravedad, en su aplicación diaria en los centros de atención primaria de la salud.
Advertimos la falencia de la estrategia ante otras enfermedades prevalentes en nuestro medio, como son las patologías de la piel, por lo cual nos aventuramos a sugerir su ampliación.
Finalizamos estos comentarios dejando abierto un interrogante: si la estrategia AIEPI se ampliara a otras enfermedades prevalentes en nuestro país ¿debe emplearse como modelo en los centros de atención primaria? Desde nuestra postura opinamos que sí, y que su enseñanza y aplicación deberían estar contemplados en el programa de Clínica Pediátrica de la carrera de Medicina y promover su uso en el personal médico de los centros de salud.
Bibliografía
- “Manuales de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia: Introducción, Lactante enfermo menor de 2 meses de edad, Evaluar y clasificar al niño enfermo de 2 meses a 4 años de edad, Determinar el tratamiento, Aconsejar a la madre o al acompañante, Proporcionar atención de reevaluación y crecimiento, Cuadros de procedimientos, Álbum de fotos, Tratar al niño”. AIEPI, OMS y UNICEF, 1995.
- Benguigui, Y. “Capítulo AIEPI: Características de una estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de los niños menores de 5 años”. Voyer, Ruvinsky, Cambiaso; Buenos Aires: Journal, 2003.
- SAP, Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo. “Guías para la Evaluación del Crecimiento”. 2ª Edición, 2001.
- Publicación de la SAP. “Archivo Argentino de Pediatría”. Diciembre 2001-99 (6): 481-576
- Boletín PROAPS-Remediar. “Atención Primaria de la Salud”. Ministerio de salud Pública de la Nación, año 1 – nº 1; julio 2003.
- Albert, T. “Como escribir artículos científicos fácilmente”.
- Dalmagro, C. “Cuando de textos científicos se trata...”. 2ª Edición; Editorial Comunicarte; 2001.