Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en entornos con presencia de VIH/SIDA en Nicaragua

Dr. Raúl González, Asesor Regional de VIH Pediátrico

La estrategia AIEPI ideada por la Organización Mundial de la Salud en colaboración con UNICEF ha demostrado ser una de las más potentes herramientas de la Salud Pública para la disminución de la mortalidad infantil.  Recientemente se publicó un artículo, Clinical signs that predict severe illness in children under age 2 months: a multicentre study (Lancet 2008; 371: 135–42), realizado en  Bangladesh, Bolivia, Ghana, India, Pakistán, y Sur África, sobre 8889 niños/as menores de 2 meses, que demuestra la fuerza de esta herramienta para detectar enfermedad grave en países con recursos limitados.

La OMS desarrolló la inclusión del componente VIH/SIDA en la estrategia AIEPI, que permite mejorar esta herramienta al reconocer la infección por VIH como una muy importante causa de mortalidad infantil. El componente VIH aparece desde hace 3 años en los Cuadros de Procedimientos AIEPI y se ha desarrollado un Curso Complementario para la formación de los profesionales de la Salud en este campo.

No obstante la situación de la pandemia es variable en las diferentes regiones del mundo. Mientras que en amplias zonas de África Subsahariana se trata de una epidemia generalizada, con tasas de infección en la población general que en algunos casos alcanza el 30 %, en la mayor parte de América Latina y el Caribe (ALC) tenemos una epidemia concentrada, afectando de especial manera a determinados colectivos, como hombres que tienen sexo con hombres y trabajadores/as sexuales. La prevalencia en la población general oscila desde 0,2 % hasta rozar el 3 % en algunas zonas del Caribe. Estas diferencias en las características de la epidemia, asociadas a un diferente nivel de desarrollo y recursos, que conlleva también diferente disponibilidad de fármacos, las diferencias en infraestructuras sanitarias y disponibilidad de profesionales de la salud y las diferentes sensibilidades culturales llevaron a la OPS a desarrollar una versión regional adaptada a la variada realidad de los distintos países que conforman las Americas. Este proceso culminó en un taller en Honduras del 24 al 26 de marzo de 2009. En esta reunión se contó con la participación de profesionales expertos en el área de AIEPI, VIH e Infectología pediátrica, de diferentes países de la Región.

Este documento regional sirve de base para que cada país desarrolle su versión nacional adaptada a su propia realidad, en términos de recursos, disponibilidad de fármacos, disponibilidad de infraestructuras sanitarias, sensibilidad cultural y enfermedades prevalentes.

En este contexto la OPS apoyó al Ministerio de Salud en su objetivo de avanzar hacia el acceso universal en la atención integral al VIH en el contexto de AIEPI, a través de personal de salud competente, red de servicios articulada y apoyo de actores sociales clave. Asimismo se promueve una atención integral y oportuna a la niñez y adolescencia expuesta al VIH y enfermedad por VIH en el continuo de la atención a la madre y al recién nacido para la prevención de la transmisión vertical de Sífilis y VIH.

En los días 21 y 22 de julio de 2009 la Dirección general de servicios de salud y la Dirección de normación maternoinfantil-VIH con el apoyo de OPS, desde el área de Salud Familiar y Comunitaria,  y UNICEF organizaron un taller en Managua con la participación de los representantes del ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA)  (Nivel central, Coordinadores de AIN, VIH y Subdirectores de hospitales) RED DE SERVICIOS DE SALUD, incluyendo los representantes de los Sistemas Locales de Atención Integral, con presencia del Dr. Carlos Jarquín (Director General de Servicios de Salud), y la participación de los presidentes de sociedades científicas (ginecoobstetricia, pediatría) y Departamento de Enfermería. Por parte de OPS la coordinación del evento estuvo a cargo del Dr. Raúl González (Asesor Regional de VIH Pediátrico), el Dr. Omar Sued (Asesor regional de Tratamiento y atención al VIH) y el Dr. Reynaldo Aguilar (Punto focal de OPS en Nicaragua para VIH y AIEPI).

Los Objetivos específicos del taller fueron:

• a) Conocer el marco normativo de Nicaragua para la atención integral de la niñez, adolescencia y embarazadas con VIH de acuerdo a las recomendaciones de la OMS/OPS en el contexto de AIEPI.
  
• b) Dar a conocer versión regional en español de los “Módulos del Curso Complementario en VIH/SIDA en AIEPI”
  
• c) Impulsar el abordaje integral y oportuno de la niñez y adolescencia expuesta al VIH y enfermedad por VIH, con personal de salud competente y con una red de servicios articulada.
  
• d)  Promover en escuelas formadoras la incorporación del componente de VIH

Durante los dos días del taller se evaluó la situación de la epidemia y la respuesta al VIH en Nicaragua, con especial énfasis en los datos relacionados con la atención a la infancia y la PTMI. Los datos más relevantes pueden verse en la tabla.

TABLA. Datos relacionados con la atención a la infancia y la PTMI del VIH

Para cerrar esta brecha el MINSA ha planificado la evolución de la implementación de la estrategia AIEPI en Nicaragua, con la incorporación del componente VIH y sífilis a partir de 2009, a partir de 3 ejes:

• Conocer el abordaje de la embarazada y del niño/a con Sífilis y/o VIH en cada territorio o Unidad de salud en los procesos de detección, tratamiento y seguimiento
  
• Conocer cuáles han sido los problemas o dificultades identificados para el abordaje de la embarazada y de los niño/a con sífilis o VIH
  
• Desarrollar acciones o propuestas en cada territorio o unidades de salud para asegurar el correcto abordaje de las embarazadas y niños/as con Sífilis o VIH en el contexto de AIEPI

A la conclusión del taller se estableció un calendario con la participación del MINSA, la UNAN Managua, las escuelas de enfermería, y los responsables de departamento para desarrollar un plan operativo para la inclusión de la enseñanza de la estrategia AIEPI en las facultades de medicina del País y escuelas de enfermería. Asimismo se acordó asegurar la inclusión de AIEPI VIH y sífilis congénita en el plan de educación continuada para el personal del Servicio Social.

Es deseo de la OPS en alianza con  UNICEF y ONUSIDA que este esfuerzo contribuya a mejorar la calidad de vida de la niñez de Nicaragua y a la reducción de la Mortalidad Infantil.