Artículo 13 - Número 19 - Julio 2011

Evolución de la Mortalidad Infantil Años 2001-2010. Análisis de las defunciones de menores de 1 año registradas entre los años 2009 y 2010. Ciudad de Córdoba, Argentina.

Secretaría de Salud de la Municipalidad  de Córdoba. Jure H, Burrone MS, Peralta V, Diaz A, Maders JJ, Almagro SM.

La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible y muy comúnmente usado para medir el estado de salud de la población, pues contribuye a relacionarse con diferentes aspectos sociales, culturales y económicos (Riverón C 1989, Udjo EO 1987). 

La mortalidad infantil constituye una temática compleja en que la enfermedad y la muerte se presentan como fenómenos biológicos en un contexto social. La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI), junto con la tasa de mortalidad en menores de 5 años, es uno de los principales indicadores utilizados para medir niveles y alteraciones relacionados al bienestar de la niñez (Spinelli y col 2000).
En general se acepta que el proceso de crecimiento y desarrollo del niño es muy sensible a condiciones de vida adversas. Se considera que las condiciones de vida —que expresan características ambientales, económicas, históricas, culturales y político-ideológicas de los conjuntos sociales— alcanzan un fuerte impacto en las probabilidades de enfermar y, secundariamente, morir en ese tramo de la vida. En consecuencia, el nivel de la mortalidad infantil es considerado como un indicador del grado de desarrollo de las condiciones de vida prevalecientes en una población y se utiliza en la evaluación de la situación de la infancia y de la salud de una región. (OPS 1991)

A lo largo de una serie prolongada de años, la tasa de mortalidad infantil ha descendido sostenidamente en gran parte del mundo, incluyendo la región de las Américas (Jewell  2010), acompañada del descenso de las tasas de fecundidad (Spinelli y col 2000). A pesar que la tasa de mortalidad infantil (TMI) se ha reducido de forma sostenida en casi todos los países del mundo, persisten enormes disparidades hacia adentro y entre los países (Wagstaff 2000, Katz y Maceira 1990), incluso se observa descensos no homogéneos entre los diferentes conjuntos sociales que conforman el espacio urbano (Barreto 1993). Es decir se destaca la heterogeneidad de la magnitud en el descenso de la TMI al comparar países, regiones y ciudades (Taucher 1992). Mientras que en los países pobres 30% de las muertes se da en niños, en los países ricos corresponde a 1%; a su vez en los primeros, la mayoría se debe a enfermedades infecciosas y en los segundos a cáncer y enfermedades cardiovasculares (Jewell  2010). Dentro de los países pobres, la mortalidad es más elevada en las zonas rurales, en la población cuyas madres tienen menor grado de instrucción y en los deciles más bajos de ingresos (Cutler 2006, CEPAL/CELADE 2005, Wagstaff 2004).

En el caso de Argentina la mortalidad infantil desciende desde hace décadas, pero como ya se mencionó con diferencia según provincias (MSN 1995, Spinelli 2000). En la Ciudad de Córdoba, entre los años 2001 y 2009, la TMI ha tenido un descenso sostenido, con una interrupción en el año 2007 retomando la tendencia en los años posteriores, observándose un periodo estable entre los años 2004 y 2009 donde los valores de las tasas se presentan entre 12.1‰ y 12.8‰.

Por lo anteriormente expuesto, y teniendo en cuenta especialmente que se observa disminución de la mortalidad infantil heterogénea incluso entre diferentes conjuntos sociales que conforman el espacio urbano de una misma ciudad, se consideró en el presente documento la necesidad de estudiar la mortalidad infantil a nivel local. Ya que tiene características específicas propias, cuya base se encuentra en los problemas de salud que afectan a cada comunidad por separado y que dependen de las características socio-demográficas, higiénico-sanitarias y culturales propias. Conocer el comportamiento de la tasa de mortalidad infantil en el área de la ciudad de Córdoba y contribuir a disminuir la brecha existentes entre las distintas áreas de la ciudad, fueron los motivos para realizar este estudio.

OBJETIVOS:

1. Identificar el comportamiento y observar la evolución de la tasa de mortalidad infantil en el área de la ciudad de Córdoba, entre el 2001 y 2009.
2. Estudiar las defunciones de menores de 1 año registradas entre los años 2009 y 2010, en la ciudad de Córdoba.
3. Contribuir a disminuir la brecha de inequidad existente entre las diversas zonas programáticas de la ciudad de Córdoba.

METODOLOGÍA
Con el propósito de observar la tendencia de la mortalidad infantil y sus causas y con el fin de analizar las defunciones de menores de un año entre el 2009 y 2010 se realizó esta investigación epidemiológica, de tipo estudio descriptivo.
Se analizó el total de defunciones de menores de un año que ocurrieron en el área de salud de la Municipalidad de Córdoba entre los años 2001-2010.

Se calcularon las tasas de mortalidad  infantil por 1.000 nacidos vivos en su componente neonatal precoz, neonatal tardío y posneonatal en cada año, y se recopilaron las diferentes causas de muerte ocurridas en estas defunciones.
Se tomó como referencia la mortalidad infantil definida como la mortalidad en menores de un año.  Mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los primeros 27 días de vida y dentro de la neonatal se estudió mortalidad neonatal precoz al número de muertes de niños de entre 0 y 6 días de vida y mortalidad neonatal tardía al número de muertes de niños de entre 7 y 27 días de vida, acaecidas en la población de un área geográfica dada durante un año dado.

Mortalidad postneonatal a la ocurrida desde el fin del período neonatal hasta la edad de un año. Es decir se estudió la Tasa de Mortalidad Post-neonatal como el número de muertes de niños de entre 28 y 365 días de vida, sucedidas en población de un área geográfica, durante un año dado.

Las fuentes de Información fueron la base de datos secundarios proporcionada por el Registro Civil, los certificados de defunción, datos secundarios originados en la Secretaría de Salud y en el Centro de Epidemiología Municipal.

Para estudiar las defunciones en menores de un año y entendiendo la heterogeneidad de los diferentes conjuntos sociales de la ciudad, se anexó como herramienta los Sistemas de Información Geográfica (SIG). Esto permite un nivel de análisis desagregado que muestra a la mortalidad infantil no como un macroindicador para toda la Ciudad sino como una problemática local integrada a procesos cotidianos económicos, sociales y biológicos. Para este análisis se tuvo en cuenta que la ciudad de Córdoba, organiza su primer nivel de atención en 61 centros de salud y 36 unidades primarias de salud (UPAS), agrupados en 6 zonas sanitarias y 12 áreas que se corresponden a los centros de participación comunal (CPC) del municipio.

Toda la información recabada fue procesada y analizada de acuerdo a la naturaleza de la variable, media y desvíos estándar para variables mesurables y frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas.

RESULTADOS
La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en el año 2001 en la ciudad de Córdoba era de 19,15‰, siendo este valor el máximo de la última década. A partir de este valor la misma comienza a disminuir lo cual permite inducir una tendencia decreciente respecto al tiempo. Este descenso sostenido de la TMI, presentó una interrupción en el año 2007 retomando la tendencia en los años posteriores, observándose un periodo estable entre los años 2004 y 2009 donde los valores de las tasas se presentan entre 12.1‰ y 12.8‰.
Este descenso obedece a múltiples factores inherentes al avance de la medicina como a la mejora en las condiciones socioeconómicas en la ciudad.

Figura N° 1: Tasa de Mortalidad Infantil en la Ciudad de Córdoba. Años 2001-2009.

Este marcado descenso en la tasa de mortalidad infantil alcanzó su mínimo en el 2010, momento en que se registró una tasa de 10,69‰, superando el mínimo anterior alcanzando en el 2006 el cual fue de 10,78‰.

Cuando se realizó el estudio de las defunciones de menores de un año por áreas programáticas con el sistema de georreferencia, se observa que la distribución de la misma es heterogénea. Asimismo se evidencia como disminuye el número de zonas críticas hacia el año 2009.
 

Figura N° 2: Tasa de Mortalidad Infantil según zona programática de CPC. Año 2008.

Figura N° 3: Tasa de Mortalidad Infantil según zona programática de CPC. Año 2009.

Por otra parte, cuando se desagrega la Tasa de Mortalidad Infantil en mortalidad precoz, tardía y post-neonatal, se observa una trayectoria descendente en la evolución anual de las mismas. La Tasa Neonatal (TN) alcanza valores que duplican la post-neonatal durante todo el periodo estudiado, siendo la Tasa Neonatal Precoz (TNP) la más elevada en todos los años, pudiendo ser sus causas principales aquellas vinculadas con la atención perinatal  (*) (salud de la madre, control del embarazo, atención del parto y del niño durante los primeros días de vida) y las anomalías congénitas. (DEIS 2010)

Tabla 1: Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil 2001-2010.

En la tabla N° 1 se observa que en promedio, el 68,60% de defunciones en menores de 1 año ocurren entre los 0 y 27 días de nacidos (mortalidad neonatal), mientras que el 31,40% restante ocurre entre los 28 y 365 días (mortalidad post-neonatal), pudiendo atribuírsele a estas últimas, causas debidas a problemas provenientes del medio ambiente y ello es más frecuente cuanto más se aleja la muerte del momento del nacimiento (infecciones, diarreas, deshidratación trastornos respiratorios agudos, desnutrición, etc.). (DEIS 2010).

La Tasa de Mortalidad Infantil Precoz descendió de 9,89‰ en el año 2001 a 5,46‰ en el año 2010, sin embargo su valor mínimo se registró en el año 2009 cuando se registró una tasa de 4,74‰.

En lo que respecta a la disminución sostenida de la Tasa de Mortalidad Infantil Tardía, se observó que en el año 2001 la misma era de 3,36‰, mientras que en 2010 se registró un valor de 1,85‰ siendo este el mínimo valor alcanzado desde el 2001.

La Tasa de Mortalidad Infantil Post-neonatal también indicó una senda decreciente en el tiempo, tal que en el año 2001 la misma era de 5,90‰, mientras que en el año 2010 la tasa fue de 3,38‰, no obstante a pesar de ser un buen registro no es la tasa mínima, dado que el menor valor se registró en el año 2006 al medirse una tasa de 3,14‰.

Figura N° 4: Mapa coroplético de Tasa de Mortalidad Infantil y gráfico de sus componentes según zonas de influencia de CPC correspondiente al lugar de residencia de la madre.

Bajo este escenario decreciente de la Tasa de Mortalidad Infantil en sus distintas categorías, permite generar una expectativa positiva respecto a alcanzar las metas establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Américas. Es decir, se observa que al presentarse por tercer año consecutivo la reducción de la TMI y de mantener esta tendencia, permitiría alcanzar la meta del 10,5‰l.

Año 2009 - 2010
De acuerdo a los datos brindados por el Registro Civil Municipal, la cantidad de nacidos vivos desde el 1 de enero de este año hasta el 31 de diciembre de 2010, ascendía a 25.440 personas, mientras que la cantidad de defunciones de menores de 1 año, para el mismo periodo de tiempo fue de 272 personas. La tasa de mortalidad infantil para el periodo en cuestión fue de 10,69 %o, registrándose un descenso de 3,12% en relación al mismo periodo del año pasado. Al observar la evolución de las defunciones de menores de 1 año entre el año 2009 y 2010, se observó que la cantidad acumulada de defunciones es menor que la registrada hasta el 31 de diciembre de 2009.

Tabla 2: Frecuencia de la cantidad de defunciones  en menores de 1 año en los años 2009 y 2010, en la ciudad de Córdoba.

Tabla 3: Tasa de Mortalidad Infantil año 2009 y 2010.

Figura N° 5: Número de defunciones de menores de 1 año en los años 2009 y 2010.

Tabla 4: Frecuencia de número de defunciones menores de 1 año, según componenetes.

Figura N° 6: Evolución mensual de defunciones de menores de 1 año. Años 2009 y 2010.

Al desagregar las defunciones en mortalidad precoz, tardía y postneonatal, se evidencia que la mortalidad precoz aumento 16,81% al pasar de 119 a 139 la cantidad de defunciones, mientras que la mortalidad tardía se redujo significativamente al disminuir 29,85%, que en términos absolutos representa 20 defunciones menos. Por último, la mortalidad postneonatal disminuyó 5,49%, al reducirse la misma de 91 a 86 defunciones. De esta manera, las defunciones de niños de entre 0 y 6 días de vida fue un factor determinante para que la cantidad total de defunciones de menores de un año no disminuyeran en una mayor tasa.

Esta caída en términos porcentuales significó que la Tasa de Mortalidad Infantil disminuyó 0,34 puntos por mil, variando de 11,04 ‰  a  10,69 ‰, lo cual está relacionado con una disminución de 5 defunciones menos que las registradas en el año 2009 y el incremento de 341 nacimientos en relación al año anterior.

También hay que resaltar que los valores registrados en 2010 no superan los record históricos que registran las series de nacimientos y defunciones. En el caso de nacimientos el máximo se registró en 2008 con 25.602 nacidos vivos, mientras que el mínimo de defunciones se registró en  2006, con 246 fallecidos menores a un año.

Cuando se desagrega la tasa de mortalidad en sus distintas variantes, teniendo en cuenta el año 2009 y 2010, se observa que la Tasa de Mortalidad Precoz aumentó 15,24%, mientras que la Tasa de Mortalidad Tardía presentó una importante caída de 30,79%. Por último, la Tasa de Mortalidad Post-neonatal se redujo 6,76%.

Figura N° 7: Tasas de Mortalidad Infantil correspondientes a los años 2009 y 2010.

CONCLUSIONES
La implementación de políticas sociales de carácter transversal, es una  parte esencial y necesaria de un modelo con distribución de la riqueza. La indivisibilidad de las inversiones en salud, educación y promoción social, exige un abordaje interdisciplinario y articulado entre las diversas áreas programáticas del Estado.

Afianzar la dinámica territorial del trabajo, y la promoción social con una perspectiva integradora permite desarrollar una estrategia superadora, que relacione virtuosamente la producción y distribución de bienes y servicios, teniendo en cuenta las necesidades sociales y sanitarias que demanda la ciudadanía, en términos de una mejora sostenible del  bienestar social. Se asume por lo tanto como desafío actual de las políticas públicas (sociales, sanitarias, educativas, etc.) superar la administración aislada de programas y esfuerzos, y asumir políticas públicas desde una visión de integralidad de las acciones, donde el eje central debe ser el abordaje desde una perspectiva de derechos.

Para garantizar la ejecución de ésta política integral, se puso en marcha el “Gabinete Social Municipal”, integrado por diversas Secretarías del Municipio que permite y facilita una sinergia estructural entre las diferentes áreas, todas con responsabilidades sensibles a las problemáticas sociales, sanitarias y educativas. Para que esto se efectivice se debe asegurar condiciones básicas que permitan reducir la pobreza, incrementar el acceso a la educación, asegurar la integración ciudadana, generar condiciones básicas igualitarias y trabajar para fortalecer aspectos familiares y comunitarios.

En todas las acciones y proyectos mencionados se propicia un modelo integral de abordaje de los problemas que promueva la comprensión del individuo en su contexto y que permita tomar como campo de referencia al espacio vital en que se desenvuelve la familia ya que este ofrece múltiples posibilidades y nos permite la consolidación de diversos componentes o facetas en una instancia de síntesis que permitan distinguir sin desarticular y asociar sin reducir.  A partir de este modelo de abordaje se propone la conformación de equipos interdisciplinarios  de trabajo, con un área de responsabilidad a cargo en las zonas de mayor vulnerabilidad de la ciudad, con un sistema integrado basado en valores y principios de equidad que garantice la accesibilidad a los servicios como aspecto básico en la construcción de ciudadanía.

Este compromiso implica  priorizar un “Enfoque de Derecho” para alcanzar  un máximo nivel de calidad en las acciones sociosanitarias y estimular una activa participación de los ciudadanos como factor de transparencia y democratización. Bajo este escenario decreciente de la tasa de mortalidad infantil en sus distintas categorías, la expectativa es positiva dado que de mantenerse esta trayectoria se podría alcanzar la meta de 10,5‰ establecida en el plan nacional de acción de niños, niñas y adolescente.

Es decir que los esfuerzos no solo se encuentran direccionados a disminuir la tasa de mortalidad infantil para la ciudad en general, sino también en reducir la brecha de inequidad entre distintos puntos de la ciudad, dado que existen “zonas rojas” donde la Tasa de Mortalidad Infantil duplica la registrada en otras zonas. Estos datos ponen en evidencia las distintas realidades socioeconómicas que existen en una ciudad de las dimensiones y  complejidad de Córdoba.

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