:: Atenção Primária em Saúde

 O Projeto do Banco Mundial, que terá duração de oito anos, tem como propósito melhorar o acesso aos serviços e a qualidade de atenção das equipes de PSF. Âmbito de aplicação: municípios urbanos com mais de 100.000 habitantes. Há três linhas de ação claramente definidas; 1) Incremento da cobertura do PSF e fortalecimento dos sistemas de referência e contrareferência; 2) Melhoramento da qualidade através da capacitação e treinamento de recursos humanos; 3) Fortalecer as capacidades de monitoramento e avaliação dos serviços de saúde, políticas e programas de capacitação, assim como fortalecer capacidades de gerência de informação e sistemas de acreditação do sistema de saúde.

 O trabalho de Starfield, Shi e Macinko é bastante enriquecedor para o entendimento do papel e da relevância da atenção primária para os sistemas de saúde. Por tratar-se de um artigo relativamente detalhado, os autores conseguem atingir um nível teórico ao tratar o tema, baseando-se majoritariamente nas experiências vividas na América do Norte. De maneira mais específica, defende-se que uma ênfase na atenção primária não é apenas uma necessidade, mas também uma ótima alternativa para se baixar custos, melhorar o acesso à saúde de qualidade, assim como reduzir as iniqüidades de saúde entre os diferentes estratos populacionais. Cada um dos três pontos são então discutido separadamente ao longo do trabalho, sendo então relacionado com os demais.

 Com vistas à investigação dos óbitos infantis como fonte de informações referentes ao acesso, adequação e qualidade dos serviços de atenção à saúde, assim como da efetividade dos mesmos (grau de adequação da assistência prestada), o artigo trata de todos os óbitos de crianças menores de um ano residentes no Distrito de Pau da Lima, Salvador, em 1991. O Distrito conta com uma população de 160.000 habitantes, de baixa renda em sua maioria, e pode ser definido como uma área deficiente de infra-estrutura urbana e saneamento básico. A fonte de dados pode ser definida como o acesso aos prontuários hospitalares e de visitas domiciliares. Por meio da análise dos óbitos, pode-se perceber que as entrevistas com mães e familiares muitas vezes carecem de preenchimento adequado, acarretando em perda de informações relevantes no processo de pesquisa. Ainda assim, é a baixa organização das estatísticas hospitalares que mais dificultaram o processo.

 Com vistas à investigação dos óbitos infantis como fonte de informações referentes ao acesso, adequação e qualidade dos serviços de atenção à saúde, assim como da efetividade dos mesmos (grau de adequação da assistência prestada), o artigo trata de todos os óbitos de crianças menores de um ano residentes no Distrito de Pau da Lima, Salvador, em 1991. O Distrito conta com uma população de 160.000 habitantes, de baixa renda em sua maioria, e pode ser definido como uma área deficiente de infra-estrutura urbana e saneamento básico. A fonte de dados pode ser definida como o acesso aos prontuários hospitalares e de visitas domiciliares. Por meio da análise dos óbitos, pode-se perceber que as entrevistas com mães e familiares muitas vezes carecem de preenchimento adequado, acarretando em perda de informações relevantes no processo de pesquisa. Ainda assim, é a baixa organização das estatísticas hospitalares que mais dificultaram o processo.

 O artigo discute os conteúdos e a bibliografia da área temática Epidemiologia e Avaliação de Programas de Saúde, tomando por base a experiência dos cursos de pós-graduação da Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Para os autores, a avaliação tem como elemento essencial o julgamento de valor de uma intervenção, e o avaliador é visto como um profissional que analisa a qualidade da assistência como um fator de proteção/risco inserido entre os determinantes de saúde. Entre as disciplinas incluídas na formação do avaliador, a epidemiologia se destaca pela capacidade de integrar a avaliação de programas/serviços como seu objeto de investigação. Nos cursos, os principais tipos de estudo epidemiológico na avaliação de programas são apresentados em um módulo inicial, que é seguido de uma discussão sobre a validade/confiabilidade de medidas e classificações em que costumam se apoiar as avaliações. Um terceiro módulo discute os pressupostos teóricos e práticos na escolha dos modelos de avaliação, enquanto o quarto trabalha a idéia de qualidade da avaliação da qualidade das ações programáticas, ou meta-avaliação. A organização deste curso tem como eixo a expansão da aprendizagem da  academia aos serviços e reconhece o benefício mútuo dessa parceria.