Por José Luis Cárdenas T. (@PepoCardenasT) Abogado, LL.M. & Ph.D., Diplomado en Farmacología, Académico & Asesor del Directorio de ASILFA

Chile es actualmente parte negociante del Trans-Pacific Partnership (TPP) junto a ocho países más, dentro de los cuales se cuenta Australia, Brunei, EE.UU., Nueva Zelanda, Malasia, Singapur y Perú, todos del área Asia-Pacífico.

Según EE.UU., este tratado multilateral de libre comercio, debe sentar los nuevos estándares para futuros tratados, mediante la regulación de diversas materias que tiendan a incentivar el flujo comercial entre los Estados parte.

El TPP ha sido ampliamente criticado, por su secretismo (sólo se han filtrado algunos capítulos: véase http://keionline.org/tpp) y por el impacto que va a tener, entre otros, en el acceso a medicamentos, debido a los irracionales requerimientos en términos de propiedad intelectual farmacéutica. ¿Pero cuáles serían los efectos prácticos? Para muestra un botón.

Para contextualizar, hay que entender que la propiedad intelectual farmacéutica (patentes y protección de datos de prueba o data exclusivity) busca incentivar, fundamentalmente, la investigación y desarrollo (I&D) de nuevos medicamentos para el tratamiento de distintas patologías, mediante la concesión de un derecho exclusivo y excluyente y limitado en el tiempo para comercializar el invento, poder cobrar precios supra-competitivos, recuperando con ello la inversión en I&D. Para tal efecto, se protege única y exclusivamente el invento o la data preclínica y clínica (que es la que demuestra la seguridad y eficacia de un medicamento) y nada más, ya que es en lo que se invirtió realmente importantes recursos; es decir, todo aquello que quede fuera de dicho ámbito de protección, puede utilizarse, registrarse sanitariamente y comercializarse (lo que denominaremos “limitación estricta”). Gracias a la limitación estricta, la industria genérica puede saber, con cierto grado de certeza, si va a infringir una patente o poder hacer referencia a la data preclínica y clínica para registrar su producto. Ese grado relativo de certeza permite, por tanto, que los productos genéricos puedan ingresar al mercado, generando competencia, menores precios y mayor acceso.

Por otro lado, la regulación farmacéutica referida a registrabilidad de productos genéricos, más que fundarse en análisis estrictos, permite ciertos rangos de tolerancia. Así, el producto genérico que presente desde el punto de vista farmacocinético (los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo), concentraciones de niveles plasmáticos del principio activo – biodisponibilidad o concentración del medicamento en la sangre – similares (dentro de un rango habitual de <85% a 115%>) al del producto de referencia, será considerado bioequivalente, dado que ambos medicamentos generan, esencialmente, similares efectos terapéuticos.

Ello lleva a que existan productos genéricos que no vulneran la propiedad intelectual farmacéutica del producto innovador (dada la limitación estricta), pero que sí son considerados, desde el punto de vista regulatorio farmacéutico, como bioequivalentes y, por tanto, intercambiables (aplicando rangos de tolerancia).

Lo anterior ha permitido contar – litigios de por medio – con genéricos ampliamente utilizados por la población (tales como la atorvastatina, clopidogrel, olanzapina, entre otros), no obstante que el producto innovador cuente con propiedad intelectual farmacéutica que lo protege, utilizándose por parte de la industria genérica, por ejemplo, polimorfos distintos del medicamento protegida (misma molécula, pero con una configuración espacial distinta de la protegida por la patente). Ello ha generado grandes ahorros para el gasto de medicamentos, tanto público como privado, en muchísimos países.

Precisamente, esa posibilidad se verá erosionada, de aprobarse el TPP.

El TPP contiene normas que no sólo bloquean la entrada del producto genérico igual al del producto innovador, sino que de productos similares a este. Mediante el concepto de similaridad, se rompe el análisis de limitación estricta de la propiedad intelectual farmacéutica, con lo que se amplía sin un límite claro su ámbito de protección.

Ello llevará a que alternativas genéricas se pongan mucho mas tarde a disposición de los pacientes, limitando el acceso e incrementando tanto el gasto público como privado en medicamentos.

¿Es razonable darles estas herramientas de bloqueo tan amplias a los innovadores en materias farmacéuticas? ¿Existe una justificación racional de este tipo de normas o es acaso sólo el resultado de la inmensa capacidad de lobby y de captura de algunas agencias gubernamentales?

Lamentablemente, el ejemplo citado, es sólo uno de los tantos que trae el TPP. ¿Realmente estamos entendiendo en lo que nos estamos metiendo? Y la otra gran pregunta ¿A cambio de qué estaríamos dispuestos a aceptar estas imposiciones irracionales?

En esta oportunidad transcribimos el documento “Otro Chile es posible, otra Salud también” elaborado por la Mesa social por la Salud en Chile que agrupa una serie de actores y representantes del aéra de Salud los cuales se encuentran realizando durante estos días y hasta el 06 de mayo el Plesbicito Nacional por la Salud. Puedes votar en http://consulta.votociudadano.cl/

Por AGRUPACION MEDICOS APS – CONFUSAM – FENPRUSS – FENFUSSAP – FENATS NACIONAL – ASOCIACION DE ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA — ASOCIACIÓN DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE CHILE- SALUD UN DERECHO – FRENTE DE DEFENSA DE LA SALUD PÚBLICA ZONA SUR- FRENTE DE DEFENSA DE LA SALUD PÚBLICA ZONA NORTE

El presente documento recoge propuestas con miras a realizar una reforma estructural al sistema de salud chileno, integrando la visión de trabajadores, usuarios, estudiantes y otros actores de la salud. La salud así como otras áreas de los derechos fundamentales de la ciudadanía han sido moldeadas por un modelo impuesto ilegítimamente desde hace más de 30 años y que hoy se encuentra en crisis. Esto implica refundar el sistema de salud en conjunto con todos nuestros derechos sociales, pues no pueden continuar siendo bienes transables en el mercado, situación que sistemáticamente ha producido segregación y desigualdad, manifestándose por ejemplo en una salud para pobres y enfermos, y otra muy diferente para ricos y sanos.

Los principios que deben orientar una nueva salud en Chile, deben ser la solidaridad, integralidad, universalidad, igualdad, y gratuidad, los cuales detallamos a continuación:

Visiones y propuestas de usuarios, trabajadores/as y estudiantes de la salud.

Salud, un Derecho Constitucional:

La salud debe ser un derecho constitucional y exigible a través de acciones concretas. Requerimos un sistema de salud integral, de cobertura universal e independiente del nivel de ingreso, que funcione en red, caracterizado por una atención de calidad digna de la condición humana según estándares internacionales de calidad, que a su vez reconozca las características socioculturales de cada comunidad y de nuestros pueblos originarios. No es posible seguir considerando el derecho a la salud sólo desde la perspectiva de la libertad de elección entre un sistema público o privado como se desprende de la constitución vigente, dado que no todos pueden elegir, pues en el actual modelo el derecho a la salud depende de la capacidad de pago de las personas.

Fortalecer la Salud Pública:

La Salud Pública debe ir mucho más allá de la enfermedad, trascendiendo la cama clínica y los centros asistenciales. La salud, como derecho es también un bien social que hay que cuidar, a través de la prevención, promoción y educación de la población. Cuando esos cuidados fallan, el Estado debe garantizar el acceso a la medicina, al tratamiento y la recuperación.

La provisión de los Servicios de Salud debe estar en manos del Estado, quien debe ser responsable de otorgar servicios públicos de calidad. La red asistencial pública debe ser la columna vertebral que resuelva efectivamente los problemas de salud de la población en todos sus niveles. El Sistema de Salud debe orientarse desde una perspectiva multisectorial, considerando el enfoque de los determinantes sociales de salud, para resolver de forma integral los problemas presentes en el estado de salud de la población.

Especial atención merece el trabajo de la Atención Primaria, de los Hospitales de Baja Complejidad y de las postas de Salud Rural como principal eslabón de la red asistencial en los territorios. Es urgente aumentar su capacidad resolutiva y fortalecer los sistemas de referencia y contra referencia.

Rechazamos todo intento de introducir el mercado y sus lógicas en el sistema público de salud, como el plan de concesiones de infraestructura hospitalaria, las crecientes transferencias de fondos públicos a clínicas privadas, la política de autogestión de los Servicios de Salud que constituyen una amenaza a la articulación de la red asistencial, así como las políticas arancelarias y copagos en las prestaciones de salud, que buscan replicar el modelo de salud privado. La descripción que hace la OMS de los procesos sanitarios, reafirma la integralidad de la atención de salud; a ella debe ser incorporada el derecho a los medicamentos como parte integrante del tratamiento. La distribución de los medicamentos se encuentra en manos de empresas inescrupulosas que lucran y se contraponen con un derecho social de la ciudadanía. Ello implica generar una mayor regulación e incluso generar una alternativa pública que asegure acceso a medicamentos de calidad y a precios razonables.

El Estado debe reconocer y fortalecer el rol fiscalizador de la Autoridad Sanitaria; del Instituto de Salud Pública y de las Seremis de Salud. Estas instancias deben operar sobre los factores ambientales que hacen que la población enferme de patologías susceptibles de evitar. Es responsabilidad del Estado mantener las funciones y potestades radicadas por Ley en la Subsecretaría de Salud Pública, en materias tendientes a la protección, prevención, educación y fomento de la Salud de la Ciudadanía y no hacerse parte del creciente desmantelamiento de la Autoridad Sanitaria, a través de acciones como desprenderse de la Licencia Médica desde la COMPIN hacia FONASA, con el directo objetivo de abrir la puerta a la inclusión de una política de seguros privados, el traspaso de funciones fiscalizadoras de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales -16744- desde la USO al Ministerio del Trabajo; la pérdida del Codex Alimentarius; el traspaso de las Fábricas de Alimentos al SAG, rompiendo la cadena de fiscalización, hasta hoy existente; las redes de monitoreo de contaminación atmosférica (material particulado) al Ministerio del Ambiente, centros en los que la mirada de salud NO está presente.

Es fundamental avanzar en terminar con las brechas y falta de profesionales y trabajadores de la salud que hoy existen en la salud pública, esto implica generar una mayor estabilidad laboral para los actuales trabajadores, así como generar un plan de mejoramiento de las condiciones salariales y laborales, acompañados por incentivos que consideren experiencia, merito, y con una consideración especial para aquellos que se desempeñan en las regiones extremas de nuestro país.

Actualmente la formación de recurso humano responde a un sistema de competencia y mercado basado en el lucro económico, lo que ha llevado a la apertura indiscriminada de Instituciones de Educación Superior sin estándares de calidad adecuados. Proponemos fortalecer a las Universidades Públicas para liderar la elaboración de política pública y formación de recurso humano, entregando a éstas todos los recursos necesarios para el cabal cumplimiento de su misión. Además se hace estrictamente necesario regular el número y pertinencia de los profesionales y técnicos del área de la salud, apuntando a acabar con la lógica de la competencia. Respecto a la calidad integral de las Instituciones de Educación Superior y también de sus egresados, debe avanzarse en la revisión de los criterios de acreditación para carreras de salud y considerar su exigencia por ley a todas estas. La creciente aplicación de pruebas estandarizadas a egresados de carreras de la salud, que si bien aportan a la medición de ciertas capacidades cognoscitivas del egresado, son un instrumento que se ve limitado en la evaluación integral de la calidad profesional y reduce su formación a competencias que sólo valoran la adquisición de conceptos técnicos acotados.

La formación de los profesionales y técnicos del sector salud debe responder en primer lugar a los requerimientos de la población y del sistema público, siendo responsables de fomentar una vida sana y devolver la salud a los chilenos, en lugar de satisfacer las demandas del mercado como prioridad. Al tratarse de derechos fundamentales para todo ser humano, al igual que en la educación debe ponerse efectivamente fin al lucro en la salud.

Sistema de Financiamiento:

La forma en que financiamos la salud en Chile, ha generado enormes problemas de desigualdad. De acuerdo a cifras oficiales, para financiar la salud de cerca de 13 millones de chilenos se utilizan 3,41% del PIB, mientras que la salud privada, donde se atienden 2,8 millones, concentra 4,4% del PIB. En este grave contexto existen al menos dos vías para solucionar el problema:

- La creación de un Fondo Único de Salud, que concentre las cotizaciones de salud tanto del sector público como privado y que pueda distribuir estos fondos según los riesgos de la población de enfermarse o requerir algún tipo de acción sanitaria. Además de incorporar un aporte patronal como parte del financiamiento de salud.

- Generar un Sistema Nacional de Salud, que este financiado desde los impuestos generales que recauda el Estado, proporcionando a la población acceso gratuito a las acciones de salud, medida que implicaría poner fin a la lógica de los seguros de salud y por cierto a las Isapres.

Una medida como la anterior requiere implementar una reforma tributaria, la cual creemos que es fundamental que se realice y que apunte a modificar la inequitativa estructura tributaria del país, logrando que las grandes empresas realicen un mayor aporte y aumentando el impuesto a la renta de los sectores más ricos de Chile.

De mantenerse los seguros privados como opción individual, no deben tener financiamiento y/o subsidio Estatal y no pueden estar en la base del sistema de salud, y deben contar con las regulaciones necesarias, evitando el lucro y las escandalosas utilidades de las Isapres y clínicas, dado que van en contra de los principios de universalidad y solidaridad.

Creemos que es a su vez fundamental que el Aporte Fiscal Directo en salud debe pasar del 2,05% a un piso del 6% del PIB, en gasto regular y permanente, siguiendo las recomendaciones de la OPS-OMS para países del tamaño de Chile.

Democratización y participación:

Requerimos de un profundo proceso de democratización en el sistema de salud en Chile, donde se contemple la triestamentalidad en los gobiernos corporativos de los diversos establecimientos de salud, así como en instancias superiores, incorporando al conjunto de los trabajadores de la salud, así como a sus usuarios, en la toma de decisiones y no como ha sucedido hasta el día de hoy, donde solo existen instancias consultivas pocas veces escuchadas.

La participación de las organizaciones sociales debe ser un eje fundamental para los procesos de salud, para lo cual se debe trabajar en el fortalecimiento de las organizaciones, con la creación de un Fondo de Participación Social en Salud que entregue los fondos respectivos para el funcionamiento de dichas organizaciones.

Por EU Felipe Cortés Leddy (@FelipefromChile) Enfermero, bloggero y Community Manager en Salud. Salud Responde, Ministerio de Salud. http://www.saludresponde.cl.

El pasado 13 y 14 de abril se llevó a cabo en Santiago el evento llamado “Viralizando”, el primero que se ha realizado en el ámbito de la salud 2.0 en Chile y cuyo objetivo central fue el de generar un espacio de encuentro e interacción entre Profesionales de salud, pacientes, actores principales del mundo de las Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC) y ciudadanos en torno a los nuevos desafíos presentes en la materia, alineados al uso de nuevas tecnologías e internet en apoyo a la salud.

El proceso de gestación de este proyecto fue desarrollado concretamente en el lapso de tres meses, tiempo en el cual diversos profesionales y actores claves que formamos parte del equipo organizador, logramos exitosamente aunar visión, liderazgos, entusiasmo, competencias técnicas y sociales y, por sobre todo, vocación de servicio para ir dirigiéndonos siempre en la dirección correcta.

Nuestro trabajo fue el de un verdadero equipo de salud; comprometido, respetuoso de cada uno de nuestros aportes y experiencias, trabajando en torno a un mismo fin y generando un lazo sólido que nació, en gran parte, desde nuestra labor en el 2.0. La fusión de todos estos aspectos, combinando además instancias tanto virtuales como presenciales, son un fiel reflejo de que las posibilidades de ir mejorando y optimizando la calidad de la salud son cada vez más reales y tangibles, y ese es el sello que quisimos recalcar e imprimir a este primer gran desafío.

Contando con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud y, especialmente, con el respaldo y confianza de su representante en Chile, el Dr. José Antonio Pagés, y el Dr. Julio Suárez, consultor de sistemas de salud OPS/OMS Chile, sumado al auspicio y patrocinio de entidades de Gobierno, Instituciones y empresas ligadas al área, dimos inicio a una intensa jornada de dos días en el Centro de Extensión de la Universidad Central, la cual fue transmitida íntegramente a través de nuestro sitio web.

Con un video especialmente realizado para el evento, el Ministro de Salud, Dr. Jaime Mañalich, resaltaba en su mensaje el rol que juegan actualmente las TICs en nuestra sociedad y la importancia del desarrollo de una nueva actitud de apertura hacia ellas para así aplicarla al mejoramiento de la calidad en salud. Luego, fue el turno del Dr. Pagés, de Marcelo D’Agostino, Gerente de Gestión del Conocimiento y Comunicaciones OPS/OMS (Washington) y de Andrés Bustamante, Director de Gobierno Electrónico – Ministerio Secretaría General de la Presidencia.

Con esta sólida partida, dimos paso al desarrollo de las mesas de redes sociales y salud, E-pacientes y medicina participativa, E-Health e Informática médica y Salud Móvil, las cuales abordaban ejes, para nosotros, fundamentales en la materia, y contando, en cada una de ellas, con la presencia de importantes autoridades, líderes y activistas en salud, nacionales e internacionales, a quienes expresamos nuestra profunda gratitud por la experiencia, solidez y cercanía desplegadas en cada una de sus exposiciones e intervenciones.

Dentro de todo el transcurso de “Viralizando”, queremos destacar, además, tres momentos claves que marcaron esta experiencia y que constituyen hechos inéditos para nosotros:

• Interacción virtual: Es primera vez que un evento de salud de estas características se convierte en tendencia nacional a nivel de las redes sociales, permaneciendo durante todo el día viernes 13 como trending topic en la plataforma de Twitter. Esto, gracias a la constante participación de los usuarios vía internet que plasmaban sus comentarios, consultas y agradecimientos y nos brindaron constante retroalimentación durante todo el evento.
• Pacientes exponen a la audiencia: La mesa de E-Pacientes fue, sin duda para nosotros como equipo y para gran parte de la audiencia, la más emotiva. Por primera vez, los pacientes exponen frente a Profesionales y Autoridades en Salud acerca de sus realidades directas y el trabajo que cada uno de ellos, en este caso, Tamara, Sonia y Marcelo, ha realizado de forma brillante en la materia.
• El público sube al escenario: En el marco de talleres prácticos y en una sección final de nuestro evento, llamada “Desconferencia”, brindamos la oportunidad al público presente de subir al escenario y exponer sus ideas y visiones en salud al resto de los asistentes y vía streaming, conformando así un profundo sentido de unidad y de construir, juntos, esta primer gran encuentro en salud.

“Viralizando” constituye nuestro primer gran esfuerzo en la materia y, ha sido, sin duda, una experiencia sumamente enriquecedora e inspiradora para cada uno de nosotros. El desafío, ahora, está en tomar todo lo aprendido e integrado y seguir pavimentando, de forma convergente y articulada, un camino en común que, siempre y en ultima instancia, es tarea de todos.

Por Dr. Roberto del Aguila, Consultor OPS/OMS Chile

Uno de los puntos más importantes que surge del envejecimiento progresivo de las personas, es la calidad de vida de las personas mayores. Por lo que el poder tener una buena calidad de vida, depende de cuan bien las personas mayores puedan prevenir las limitaciones funcionales, la desnutrición y las enfermedades crónicas, para lo cual los estilos de vida juegan un rol trascendente.

Los Estilos de Vida son aquellos comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. Este comportamiento humano es considerado dentro de la teoría del proceso salud-enfermedad de Lalonde y Lafranboise junto con la biología humana, el ambiente y la organización de los servicios de salud como los grandes componentes para la producción de la salud o enfermedad de la población

Los estilos de vida están relacionados con los patrones de consumo del individuo en su alimentación, de tabaco, así como con el desarrollo o no de actividad física, los riesgos del ocio en especial el consumo de alcohol, drogas y otras actividades relacionadas y el riesgo ocupacional. Los cuales a su vez son considerados como factores de riesgo o de protección, dependiendo del comportamiento, de enfermedades transmisibles como de las no transmisibles (Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, entre otras)

A continuación examinaremos los principales estilos de vida:

Actividad Física: es la clave para un envejecimiento saludable. Es más, las personas mayores que son activas físicamente tienen una menor probabilidad de desarrollar problemas como obesidad, presión arterial elevada, osteoporosis, diabetes, depresión, cáncer de colon. Pero además de lo anterior, hay muchas pruebas científicas que demuestran los beneficios de una actividad física regular, entre los cuales podemos destacar:

” Mejora el estado de ánimo y ayuda a reducir el estrés.
” Aumenta el grado de energía y mejora la productividad de la persona.
” Ayuda a lograr y mantener un peso adecuado de una persona.
” Da mayor flexibilidad y mejora la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
” Reduce la probabilidad de tener una enfermedad cardiaca o si la tiene de tener complicaciones.
” En las personas con Diabetes logran manejar más adecuadamente la glucosa y complementa el tratamiento médico.

El tipo de actividad física que se debe realizar depende de la persona, pero en general el desarrollar una actividad como caminar, bailar, nadar, desarrollar actividades en la casa como jardinería o de limpieza del hogar, o actividades como el Tai Chi por 30 minutos y al menos cinco días a la semana se logra obtener todos los beneficios arriba señalados. Y si una persona no puede dedicar 30 minutos de manera continua a una actividad física, se puede dividir esta en tres momentos de 10 minutos cada una, logrando el mismo efecto beneficioso.

Pero lamentablemente algo tan simple, como lo descrito líneas arriba, no es realizado por la mayoría de las personas adultas mayores de las Américas; ya que en promedio, más del 75% de las personas mayores informan que no realizan una actividad física en forma regular.

Hábito de fumar: es la causa de muerte y enfermedad con mayores posibilidades de prevención en los adultos. Fumar contribuye sustancialmente a enfermedades como Cáncer, Cardiovasculares, Respiratorias Crónicas (enfisema y obstructivas crónicas) entre otras.

Datos de la región de las Américas nos muestran que 1 de cada 4 hombres mayores fuman. Y aunque algunos piensen que si uno a fumado toda la vida y no le ha pasado nada, el sólo echo de dejar de fumar trae un beneficio para su salud cardiovascular y respiratoria.

Por ende nunca es tarde para dejar el vicio del cigarrillo y empezar a vivir una vida sana.

Alimentación saludable: mantener un peso corporal saludable es importante para la salud de las personas mayores. El sobrepeso o la obesidad están asociados con un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares y además puede empeorar las condiciones existentes como artritis. Del mismo modo, tener un bajo peso también constituye un factor de riesgo de muerte y pérdida funcional.

En las Américas la mayoría de las personas mayores no conservan su peso ideal, ya que son obesas o tiene bajo peso. Entendiendo por obesidad el tener un valor de 30 o más del Índice de Masa Corporal (IMC), mientras que bajo peso es tener un IMC menos a 19. Estas dos condiciones (obesidad y bajo peso) pueden relacionarse con déficits severos que afectan el sistema inmunológico de las personas, lo que las hace más vulnerables a las enfermedades.

Pero para mantener en un peso ideal y a su vez alimentarse saludablemente, es necesario realizar una adecuada combinación de alimentos, a fin de poder tener una dieta nutritiva, variada y sabrosa.

Una de las primeras sugerencias es lo concerniente a la frecuencia y cantidad de la alimentación, se debe consumir varias comidas pequeñas por día, cinco veces es lo ideal, siendo el almuerzo la comida principal del día y el refrigerio de la tarde y la cena sean livianos.

Lo alimentos que deben ser parte de nuestra vida diaria son las frutas y vegetales, que sólo (jugos naturales o fruta) o combinados (ensaladas) deben estar presentes en cada una de las cinco comidas que hagamos al día. Asimismo, las legumbres y el arroz por el alto contenido de fibras y nutrientes vegetales que contienen. Y los cereales integrales como el maíz, pan integral y otros como la avena, trigo que son una gran fuente de vitaminas y fibra.

Dentro de los alimentos que son fuentes de proteína el pescado es el alimento ideal por su gran cantidad de nutrientes y muy poca grasa. Asimismo la leche y los productos lácteos (queso, yogur) sin grasas son muy buenos. Otros como los huevos, el pollo pero cocinado sin piel y por último la carne de vacuno o cerdo pero sin grasa, proveen los nutrientes necesarios para una buena alimentación.

Los alimentos que no se recomienda ingerir son aquellos que tengan una gran cantidad de azúcar, como queques, helados y caramelos, asimismo aquellos que tienen mucha grasa como la mantequilla, la repostería, manteca u otros alimentos que han sido fritos en abundante aceite como las papas fritas.

A estas sugerencias se une la más importante de todas, que el consumir los alimentos sea un momento de relax acompañado de familiares o amigos.